한밤중에 투표 한 중간에 존 매케인 상원 의원이 저렴한 의료 서비스의 폐지와 메디 케이드의 급격한 수축에 관한 투표에 대한 투표에 투표 한 이후 거의 8 년이 지났습니다.
도널드 트럼프가 의회의 통제하에 백악관과 공화당으로 돌아 왔을 때, 공화당은 다시 소득이 낮거나 장애가있는 사람들을위한 주 의료 프로그램 인 Medicaid를 다시 살펴 봅니다. 이번 주에 발표 된 공화당의 제안은 많은 사람들이 그들이 일하고 자원 봉사자 또는 연구로 일하고, 출발에 더 많은 비용을 가져 오기 위해 일한다는 것을 증명하기 위해 등록해야 할 것입니다. 또한 공급 업체로부터 부과 된 세금은 주정부가 수십억의 추가 연방 자금을 줄이는 데 도움이됩니다.
보수 주의회에 따르면 프로그램이 위반되고 너무 비싸기 때문에 변경이 필요합니다. 연간 메디 케이드 가격표는 2017 년 5,900 억 달러에서 오늘날 거의 9 천억 달러로 증가했습니다.
이 시나리오가 친숙하게 들리면, 공화당은 2017 년에 백악관에서 의회와 트럼프를 마지막으로 통제했을 때 같은 제안과 주장을했기 때문입니다.
그러나 국회 의사당에 대한 2025 년 메디 케이드 토론은 2017 년의 반복으로 느껴지지만 최신 보건 정책 전문가는 더 길어질 수 있으며, 대규모 스케일의 전환으로 공화당의 마지막 시도는 더 길어질 수 있습니다. 지난 8 년 동안 Medicaid 등록은 최대 기록으로 성장했으며 Covid-19 Pandemia의 수가 증가했으며, 또 다른 9 개 주에서는 6 명의 통제 공화당을 포함하여 저소득층이있는 미국인을 커버하기 위해이 프로그램을 확대했습니다.
특히 빨간 주에서 점점 더 등록 된 것은 의료 비용을 충당하기 위해 Medicaid에 의존하는 더 많은 유권자를 의미하며, 이는 입법자의 승인을 복잡하게 만듭니다.
비영리 연구기구 인 선임 이코노미스트 랜드 코퍼 (Rand Corp.)는“레드 스테이트는 더 많은 레드 스테이트가 더 많은 피부를 가지고있다”고 말했다.
최근 KFF 조사에 따르면 비영리 정보, 비영리 정보, 대중의 3/4 이상을 포함하여 의료 정보에 대한 비영리 정보는 공화당의 55%를 포함하여 Medicaid의 주요 수축에 반대합니다.
의료 컨설턴트 인 Krista Drobak에 따르면 이전에 전국 총재 협회에서 일했으며 더 많은 미국인들의 조명을 확대하면서 Medicaid는 더 인기 있고 중요 해졌습니다. “의회가 오른쪽으로 더 옮겨졌지만 정치적으로 허용되지는 않습니다.”
몇 달 후, 그는“폐기물, 사기 및 학대”를 줄이겠다는 것을 거의 언급하지 않았다고 말하면서 하원 의원의 에너지 및 무역위원회의 공화당은 5 월 11 일에 입법을 발표하여 계획을 세웠다.
이 법안에는 추가 연방 금융 청산과 같이 공화당이 고려한 가장 논란의 여지가있는 제안은 포함되어 있지 않으며, 이로 인해 주정부가 프로그램을 크게 확대 할 수있었습니다. 그럼에도 불구하고, 그가 제안한 변화는 Medicaid에 대한 비용 감소의 결과로 수억 달러를 요약하고 있으며, 의회 민주당이 발표 한 의회의 예산 관리에 대한 예비 평가에 따르면 최소 860 만 명의 미국인들이 의료 보험을 잃을 것이라는 사실을 초래할 수 있습니다.
제안 중 일부는 캘리포니아와 같은 국가와 관련하여 새로운 재정적 벌금과 같은 목적이 있습니다.
다른 사람들은 광범위한 결과를 초래할 것입니다. 소득이 낮은 수준의 사람들이 6 개월마다 자신의 권리를 증명한다는 사실 외에도 공화당의 제안은 무차별 등록이 65 세 미만이되도록 규정하고, 예외를 제외하고는 한 달에 최소 80 시간 동안 자발적으로 일하거나 학교를 방문한다는 것을 보여줍니다.
콜로라도 건강 컨설턴트 인 빌리 윈 (Billy Winn)에 따르면, 일의 요구 사항은 감소 매뉴얼로 간주되지 않기 때문에 정치적으로 판매하기가 더 쉽다고합니다.
그러나 2017 년과는 달리, 공화당이 업무 요구 사항의 이행을 제안했을 때, 그러한 정책은 더 이상 이론이 아닙니다. 아칸소 프로그램은 2019 년 연방 판사가 1 년 미만으로 정지 한 아칸소 프로그램은 조명없이 18,000 명을 남겼습니다. 정치에 더 많은 사람들이 일했다는 사실을 이끌었습니다. 그리고 그루지야 프로그램은 행정 부담과 비용으로 어려움을 겪었습니다.
실제로, Medicaid에 등록한 사람들의 대다수는 이미 일하고 있습니다. KFF에 따르면 일을 해야하는 사람들의 8%만이 아직 그렇게하지 않습니다.
Winn에 따르면 Medicaid와 수혜자에 대한 인식은 2017 년부터 개선되었습니다. “이들은 일하는 가족이며 투표합니다.”
하루 종일 화요일에 시작하여 수요일 아침까지 계속 된 입법위원회에 대한 마라톤위원회의 토론에서 민주당 원인 Jake Achincloss의 하원 의원은 새로운 소득을 가진 많은 사람들이 저렴한 소득을 가진 많은 사람들이 자신의 보장을 잃게 될 것이라는 사실로 이어질 것이라는 우려를 표명했다.
“이것은 일에 대한 수요가 아닙니다”라고 그는 말했다. “이것은 문서에 대한 요구 사항입니다.”
공화당의 현재 노력에 대한 또 다른 합병증은 주요 관심은 오바마 케어를 취소하려는 과거의 욕구와 마찬가지로 의료 시스템을 기록하는 것이 아니라는 것입니다. 이번에는 공화당의 주요 목표는 2017 년 트럼프의 세금을 줄이기 위해 4 조 달러의 연장 비용을 보상하는 것입니다.
Medicaid의 등록 및 해당 아동 의료 보험 프로그램은 전염병 기간 동안 9,300 만 명 이상으로 증가했으며 이는 최대 기록입니다. 12 월 현재 등록은 7,900 만 이하로 떨어졌지만 2017 년 여름 취소 논쟁에서 다루는 것보다 약 5 백만 명이 더 많았습니다.
Medicaid 및 Chip은 5 명의 미국인 중 1 명 이상, 어린이의 40%, 출산의 41% 및 요양원 거주자의 62%를위한 장기 치료를 보장합니다.
수십 년 동안 의회의 공화당은 메디 케이드 비용을 억제하여 연방 비용을 제한했지만 민주당, 주 및 보건 산업의 저항에 직면했습니다.
2010 년 가용 의료 서비스에 관한 법률은 수십억의 연방 금융 Medicaid를 제공했으며, 이로 인해 40 개 주와 콜롬비아 지구 가이 프로그램을 2,100 만 명 이상의 성인으로 확장 할 수있었습니다. 그러나 법은 공화당의 투표없이 채택되어 메디 케이드의 확장이 당파적인 싸움에 열려있게했다.
공화당의 새로운 제안은 의료 서비스에 대해 최대 35 달러의 추가 요금을 지불하기 위해 빈곤 수준에 등록한 메디 케이드가 요구할 것입니다.
원칙적으로 Medicaid는 추가 요금을 요구하지 않으며 저소득층의 수비수는 의사 사무실의 고발로 인해 의료 서비스를 찾지 못하게 할 수 있다고 말합니다.
의회의 공화당 원들은 유권자들을위한 코팅 감소를 피하기 위해 큰 압력에 직면하고 있으며, 많은 사람들이 현재 사우스 다코타 (John Tyun의 지도자)와 Aidaho (금융위원회 Michael Krapo의 회장)의 상원 지도자를 포함하여 확장을 대표하고 있습니다.
압력은 또한 비정상적인 출처 인 트럼프 유권자들로부터 나옵니다.
지난 가을, 트럼프는 대통령 후보의 평소보다 더 낮은 수입 유권자들을 끌어 들였다.
이 유권자들은 의료 보험에 대한 Medicaid에 의존 할 가능성이 높습니다. 워싱턴 주 워싱턴의 보건 컨설턴트 인 Matt Salo는 이전에 Medicaid 국립 이사 협회의 전무 이사였던 트럼프의 유권자들은 홀 회의에서 공화당에게 혜택을 줄이지 않는 것에 투표하지 않았다고 말했다.
살로는 트럼프의 움직임을 언급하면서“마가 유권자들과 메디 케이드 사람들과 그 가족들은 이전에는 결코 사실이 아닌 방식으로 차단된다”고 말했다.
공화당은 또한 병원, 요양원 및 기타 공급 업체에 세금을 부과함으로써 주정부가 Medicaid에 대한 비용의 일부를 지불하는 공급 업체의 세금으로 알려진 거의 모든 주에서 오랜 관행을 줄일 수있는 불리한 기회에 직면 해 있습니다. 이 기금은 주정부가 연방 정부로부터 더 적절한 달러를 모으도록 도와줍니다.
수십 년 동안 공화당은 메디 케이드 공급 업체의 세금을 제한하려고 노력했으며, 마지막 제안은 현재 요금에 대한 세금을 효과적으로 동결하여 비용이 계속 증가함에 따라 주 프로그램을 압축 할 것입니다. 2017 년 이래로 이러한 세금은 더 흔해졌으며 일부 주에서는 현재 메디 케이드 예산의 거의 3 분의 1에 의존하고 있습니다.
공화당의 보수 단체와 일부 입법자들은이 세금을 합법적이더라도“자금 세탁”제도라고 지칭하기 시작했으며,이 세금은 합법적 인 경우에도 연방 정부에 의해 세금이 승인됩니다.
2017 년부터 변경되지 않은 한 가지는 민주당, 병원 및 소비자 그룹의 지도자로부터 Medicaid를 강력하게 보호하는 것입니다. 공화당의 계획은 더 많은 사람들이 자신의 계정을 지불 할 수 없거나 불가능하고 병원이 의료 서비스에 대한 접근을 강화할 수 있도록 더 많은 사람들을 떠날 것이라고 주장합니다.
그럼에도 불구하고, 트럼프 백악관은 2017 년보다 의회와 협력 할 수있는 더 나은 장비를 갖추고 있으며, 두려움이나 충실도에 관계없이 점점 더 많은 당원들이 아마도 대통령의 편에있을 것입니다. 지금까지 올해 공화당 총회는 트럼프의 사무실을 확인하고 세금 감소 법안 채택을위한 예산 구조를 채택하기에 충분한 투표를했습니다.
메디 케이드 하원 의원 공화당의 계획은 심각한 변화를 준수 할 것이지만, 법안은 신용 금융 금융 제공을 제공하는 한 사람에 대한 연방 금융 제한과 같은 더 변화하는 지상 아이디어를 제공하지 않았으며, 상원의 공화당 원의 승인을 받아야합니다.
Medicaid의 주요 후원자는 2017 년 여름과 같이 궁극적으로 한숨을 쉬게 할 수 있습니다.
KFF Health News ‘Julie Rovner 가이 보고서에 기여했습니다.
